연세대출신 의료진의
분야별 협진 진료

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롯데백화점 건너편

“교정할 때 꼭 치아를

뽑아야 하는 건가요?”

교정을 앞둔 환자분들께서

이렇게 물어보시는 경우가

생각보다 정말 많았습니다.

소중한 영구치를 오랫동안

보존하고 싶은 마음이야

의사입장에서도 마찬가지지만,

경우에 따라 발치를 통해

공간을 확보하는 것이 좀 더

나을 수 있다고 알려졌는데요.

안녕하세요, 여러분.

인천 연세고운미소치과

대표원장 김경석입니다.

1. 발치교정 사례
 

지금부터 소개할 환자분께선

심한 덧니로 내원하셨습니다.

과연 어떤 문제가 있었을까요?

정면에서 볼 때 송곳니와

측절치가 서로 겹쳐졌습니다.

앞니가 겹치기도 하는 등

여러모로 치아의 배열 상태가

상당히 좋지 않았는데요.

중심선 불일치도 관찰됐습니다.

그러다 보니 평소 웃을 때

입을 가리는 버릇이 있다며

외모적 단점을 언급하셨습니다.

물론 심미적 콤플렉스를 넘어

칫솔질이 까다로워지면서

구강관리가 어려울 것이라는

점도 예상할 수 있었습니다.

악궁 모양을 살펴보았는데요.

송곳니와 앞니가 거의 동일한

위치에 자리잡고 있음을

쉽게 알아볼 수 있었습니다.

전체 배열도 앞으로 갈수록

점점 좁아지고 있기 때문에

전치부 치아의 밀집경향이

상당히 뚜렷한 편이었습니다.

보통 비발치로 진행하게 되면

어금니를 뒤로 당겨주거나

치아 옆면을 적절히 다듬어

공간을 확보할 수 있습니다만,

이번 케이스에서는 그것이

불가능하다고 판단되었습니다.

그래서 발치교정이 이루어졌고,

작은 어금니를 제거한 다음

덧니를 고르게 배열했습니다.

그 결과 치열이 가지런해졌고,

중심선도 일치하게 되었습니다.

동그라미로 표시한 부분에

발치가 이루어졌는데요.

전체적으로 악궁 모양이

예전보다 완만해졌습니다.

이상적인 U자형 아치형태로

알맞게 마무리되었습니다.

2. 비발치교정 사례

반면 이번 환자분의 경우에

덧니가 심하지는 않았습니다.

다만 비교적 경미한 수준의

돌출입이 발견되었는데요.

윗니가 살짝 뻗어 있으며,

위치도 아랫니보다 조금 더

앞으로 나온 상태였습니다.

그러다 보니 앞니가 깊게

물리는 경향을 보였는데요.

입술도 살짝 나왔습니다.

다만 그 정도가 심하지 않아

영구치를 안전하게 보존하면서

교정을 진행하기로 했습니다.

무엇보다 내원 당시 성장기라

치조골이 완전히 굳지 않아서

치아 이동이 유리했습니다.

악궁 폭이 조금 좁아 보이는

경향도 관찰되었습니다만,

일반적인 교정만으로 치료가

가능하다고 판단되었습니다.

완치에 이르기까지는 대략

1년 6개월이 걸렸습니다.

앞니의 전방경사가 조절됐고,

과개교합도 해소되었습니다.

윗니와 아랫니의 전후적인

불균형을 훌륭하게 개선시켰고,

그러면서 어금니가 훨씬 더

견고한 모습으로 맞물렸습니다.

그만큼 저작기능도 좋아졌지요.

악궁형태도 예전보다 좀 더

완만하게 마무리되었습니다.

비발치교정이 이루어지면서

모든 영구치를 온전하게

보존시킬 수 있었습니다.

치열을 완성시킨 이후에는

부정교합이 재발하지 않도록

고정성 유지장치를 붙였습니다.

3. QnA : 실제 문의

지금까지 서로 다른 두 가지

케이스를 비교해보았습니다.

중요한 점은 치열 내의

공간부족 정도가 얼마나 심한

수준인가에 달렸는데요.
 

덧니가 전혀 없다고 해도

돌출입이 심각한 편이라면,

소구치를 제거한 이후에

전치부 후방이동을 도모합니다.

이런 부분은 환자 본인이

자의적으로 판단하기보다

전문의와의 진단과 상담을

거치는 것이 바람직한데요.

이점에 관해 환자분들께서

자주 문의하신 질문들을

Q&A로 엮어보았습니다.

Q1. 의사마다 말이 달라요.

어떻게 해야 하나요?

A. 의사라고 해서 경험의

수준과 깊이가 모두

동일하지는 않습니다.

그렇기에 같은 환자에 대해

진단이나 접근방식이 충분히

달라질 수 있는데요.

이점에서 치과교정과 전문의는

치아교정 분야에 있어서

일반의에 비해 집중적으로

많은 사례경험을 축적한 만큼,

조금 더 정확한 진단이

가능하다고 볼 수 있습니다.

Q2. 치열이 고른 편인데,

비발치교정은 안 될까요?

A. 발치·비발치 증례를 비교한

국내의 연구자료에서는

공간부족이 크지 않고

골격 이상이 크지 않은 경우

비발치로 안모와 교합이

개선될 수 있다고 보고합니다.

다만 입술이 많이 나온 경우,

발치교정이 효과적이라

단순히 덧니만 보지 말고

측모와 입술 위치까지 함께

평가하는 것이 중요합니다.

Q3. 인비절라인으로

발치교정이 가능할까요?

A. 대한치과교정학회지에 실린

인비절라인 총설에서는,

전악 교정에도 적용 가능하지만

증례 선택과 생역학 설계가

중요하다고 정리했습니다.

국내 임상 보고와 교과서에서도

소구치의 발치를 포함하는

인비절라인 증례가 소개됐습니다.

다만 공간 폐쇄·치근각 조절이

비교적 까다로울 수 있습니다.

그래서 "발치교정도 가능하지만

모든 케이스에 다 적합한 것은

아니다”로 보시는 것이 좋습니다.

4. 글을 마무리하며

이렇게 오늘은 교정에 있어

발치가 필수적인지에 대해

구체적으로 살펴보았습니다.

거듭 말씀을 드린 것처럼

이런 부분은 환자분께서

스스로 가늠하시지 말고,

믿을 수 있는 전문의에게

진단을 받아보시는 것이 더욱

합리적인 부분이라는 점을

전달해드리고 싶었습니다.

아무쪼록 좋은 곳을 찾아가

만족스러운 결과를 얻으시길

진심으로 기원하겠습니다.

지금까지 치과교정과 전문의,

김경석이었습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.